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      2021辽宁医疗卫生考试麻醉学:硬膜外麻醉并发症

      2021-01-21 16:37:08| 来源:中公教育 点击量: 7

      2021辽宁医疗卫生招聘考试频道为考生提供新鲜全面的备考资料,阜新中公教育助力考生迅速备考。

      随着我国人民生活水平的提高,人口老龄化及外科技术的不断发展,人们不仅要求手术效果,同时手术的舒适度也要求越来越高,由于全身麻醉对于高龄患者中枢神经系统的不良影响,于是,椎管内麻醉由于中枢抑制作用弱,被再次重新提上临床麻醉的工作中。那么,椎管内麻醉中的硬膜外麻醉作为临床最重要的麻醉方法之一,影响其应用最主要的原因,就是其并发症的防治,这不仅要求我们对其发生原因及防治方法了如指掌,同时也是我们考试中最基础的常考点之一。中公教育的医考专家就硬膜外麻醉并发症的原因分析及防治这个重要考点进行了相关总结,希望可以帮助各位考生进行复习。

      首先我们来看一道考题:

      1.【单选题】下列不是硬膜外麻醉并发症的是:

      A.局麻药中毒 B.出血及血肿

      C.全脊髓麻醉 D.头痛

      E.马尾综合征

      1.【答案】D。

      可以看出,这道题目的考点就是硬膜外麻醉的并发症。接下来,我们就一起来看一下硬膜外麻醉有哪些并发症,以及其发生原因及防治方法。

      椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应,其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。

      一、全脊麻防治

      硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时,宜退针,进针方向的调整;平面的测定;试探用药的目的。

      二、硬膜外血肿

      发生硬膜外血肿的危险因素:穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。在局麻药作用消失后,感觉与运动功能未恢复,或恢复后又消失,或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现,应怀疑发生硬膜外血肿。最明确的是CT诊断。

      三、神经系统并发症

      椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。

      1.神经根性病变的常见临床表现:感觉减退和该神经支配区域的功能减退,感觉障碍多于运动障碍。

      2.硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因:穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经,使之水肿、粘连误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿,压迫马尾神经,局麻药的毒性。

      3.硬膜外麻醉引起瘫痪原因为:最多见是硬膜外血肿,其余原因是局麻药损害,硬膜外置管压迫,硬膜外腔注入空气过量,操作粗暴损伤脊髓,脊髓缺血,老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。

      4.避免神经损伤的方法:①避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管;②如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药;③避免出现异感;④避免使用小于0.2mA的电流;⑤使用短斜面针头;⑥低压注射;⑦局麻药的毒性随药物浓度增加而增加;⑧使用超声引导

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      (责任编辑:小轩)

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