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      2021辽宁医疗卫生考试麻醉学:肌松药的临床应用

      2021-01-21 16:22:32| 来源:中公教育 点击量: 11

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      首先,我们先看一下肌松药的概念。能使骨骼肌松弛的药物称为肌肉松弛药简称肌松药。主要用于全麻诱导气管插管和术中肌松维持,是全麻主要的辅助用药。肌松药无镇静、麻醉和镇痛作用,因此肌松药不能在患者清醒时应用,更不能替代麻醉药和镇痛药。使用肌松药必须作辅助或控制呼吸,保证足够有效的肺通气量。肌松药也用于ICU病房,主要用于患者自主呼吸和呼吸机之间的呼吸对抗。

      肌松药在麻醉期间的应用及原则

      (一)应用

      1.用于气管插管麻醉诱导时要求能迅速控制呼吸道,以防止反流误吸。肌松药的起效快慢直接影响全麻诱导时的气管插管时间。

      2.用于麻醉维持在全麻中使用肌松药维持肌肉松弛,提高了麻醉的安全系数,手术操作得以在良好肌松条件下进行,扩大了手术范围。麻醉维持多选用非去极化肌松药,且以中时效肌松药为主,便于术中拮抗。

      3.用于机械通气在进行控制呼吸及辅助呼吸时,肌松药的应用可消除患者自主呼吸与机械通气之间的对抗,降低机体代谢,有利于增加心功能和呼吸功能的储备,特别适用于长时间的大手术、开胸手术和ICU危重患者。

      (二)原则

      1.呼吸管理:①所有肌松药对呼吸肌均有程度不等的抑制,使用肌松药前必须有能力保证患者的有效通气。②应用肌松药最好行气管内插管或喉罩进行辅助呼吸或控制呼吸,保证患者的呼吸通气量。术毕时患者必须恢复足够的通气量,能咳嗽、自行抬头,才能考虑拔出气管导管或喉罩,让患者自主呼吸。

      2.起效时间与肌松强度:非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比。肌松强度弱的肌松药起效时间快,肌松强度强的肌松药起效慢。适当加大药量可缩短起效时间,但进一步增加剂量并不相应加快起效时间。

      3.预注量:为缩短非去极化肌松药起效时间可采用预注法,即在麻醉诱导开始,先静注诱导剂量的1/10~1/6肌松药,数分钟后静注余下的肌松药,其起效时间可以提前,预注法一般可缩短肌松药的起效时间30~60秒。同时预注肌松药还可预防芬太尼等的胸壁肌僵。去极化肌松药琥珀胆碱静脉注射前3分钟也可预注5~10mg,起到自身制颤效果。

      4.肌松的维持:应根据手术对肌松的要求而追加肌松药,要保持手术期间绝对不动,肌颤搐要求100%抑制。肌松药追加量一般为初量的1/5~1/3,追加药的间隔时间可参考肌松药消除半衰期的长短、肌松监测值和患者情况来决定。

      (三)肌松药的复合应用

      1.琥珀胆碱(去极化肌松药)与非去极化肌松药:此两种不同类型的肌松药合用其作用是拮抗的。临床使用有以下几种情况:

      (1)全麻诱导过程中为了减少琥珀胆碱的不良反应。

      (2)全麻诱导时行琥珀胆碱作气管内插管,肌松维持用非去极化肌松药。

      (3)麻醉诱导和手术过程中用非去极化肌松药,在接近手术结束时为满足短时间肌松要求而静注琥珀胆碱。

      2.非去极化肌松药的复合应用

      (1)前后复合应用:两种不同时效的肌松药前后复合应用,则先用的肌松药影响其后加用的另一肌松药的时效。

      (2)同时复合应用:复合的结果取决于肌松药的化学结构。不同类的两种肌松药复合应用其作用协同。

      回顾完这节的主要知识点,下面,我们通过一道考题来看看对于这节知识点是如何考查的。

      1.【单选题】在阿曲库铵和维库溴铵产生的90%阻滞水平,新斯的明拮抗非去极化肌松药的强度约为依酚氯铵的:

      A.2~3倍

      B.4~9倍

      C.10~15倍

      D.16~20倍

      【答案】C。解析:本题考查肌松药的应用,属于记忆型题,新斯的明拮抗非去极化肌松药的强度约为依酚氯铵的10~15倍,故选C。

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      (责任编辑:小轩)
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